人手手功能康複治療分期（qī）

手外傷後功能康複一般按下列階段進行：
(1)術前期
擇期手術前的康複治療，為（wéi）手術（shù）及術後康複創造較（jiào）好條件。
　　術前康複主要目的（de）是進行（háng）關節活（huó）動（dòng）範圍練習及肌力練習，疤痕及粘連（lián）組織的部分鬆解，盡可能糾正已存在的關節（jiē）攣縮及肌（jī）肉萎縮（suō），以免術後功能康複（fù）更加困難（nán）。此外，術前的功能鍛煉也為術（shù）後早（zǎo）期康複提供方便。
(2)術後早期
　　相當於術後至肌肉、肌腱、神經、骨骼等重要（yào）組織愈合的一段時間。此期常進（jìn）行必要的外固定（dìng）。於術後第2、3天盡早開始康複治療，能預防因手術與術後固（gù）定（dìng）引起的關節肌肉功能障礙（ài）。此期康複治療目的：
1)  消除水腫：手外傷後局部常持續水（shuǐ）腫，如（rú）不及時消除，將引（yǐn）起纖維沉積，導致組織粘（zhān）連以及關節囊與韌帶攣縮（suō），加重關（guān）節（jiē）功能障礙（ài）。

常用的消腫（zhǒng）療法有

①抬高患肢。

②腫脹區及其近端肌肉進行節律性（xìng）的動力性或靜力性收縮及放鬆，對周圍的靜（jìng）脈及淋巴管進（jìn）行交替的擠（jǐ）壓與放鬆（sōng），利用“肌肉泵”的作用，促進靜脈、淋巴回流。新近縫合的肌肉肌腱保持（chí）靜止。

③理療：用紅外線、微波、超（chāo）短波、音頻等療法加強局部血液循環，增強血管壁通透性，加速滲液（yè）吸（xī）收。

④其他療法：如情況允許，可作按摩，手套（tào）狀（zhuàng）氣囊交替加壓與減壓，用彈性橡皮帶反複進行自遠（yuǎn）端至近端的依次纏（chán）繞加壓等治療。
2)  防止鄰近關節的活（huó）動度障礙：患肢未被製動的所有關節應一日數次以主動、助力或被動的方（fāng）式作大（dà）幅度的關節運動。
3)  防止肌肉萎縮：除新縫合（hé）的肌肉、肌腱必須保持靜（jìng）止外，患肢其餘所有肌肉應盡早開始作等長或等張肌肉練習，可能時進行適當的抗阻練習。存在（zài）周圍神經損傷時早期開（kāi）始癱瘓肌肉的電刺激。
4)  盡早起床活動，必須臥（wò）床時作床上保健（jiàn）操。
(3)術後中期
從術後組織愈合、外固定去除開（kāi）始，至手功能基本恢（huī）複或不能進一步恢複時為止為術（shù）後中期。此時期內應進行係統的關節（jiē）活動度練習、肌力練（liàn）習、作業療法和理療，並使用（yòng）必要的支具，使手功能獲得的（de）恢複。這一時（shí）期可能持續幾個月。
(4)術後後期
術後後期相當康複治療的鞏固期。此時手功能已獲較好（hǎo）恢（huī）複，但需繼續（xù）進行必要的功能鍛煉，以防止（zhǐ）功（gōng）能再次減退，並作適當的健身運動。
如需要（yào）再次手術（shù），則術（shù）後各期（qī）康複重複依次進行。

手功能康（kāng）複療法

手外傷（shāng）時常用的功能康複療法很多，現將較主要（yào）療法分（fèn）述如下：
1、運動療法
運動療法是利用功（gōng）能（néng）鍛煉，通過促進功（gōng）能恢複或功能代償途徑來促進機體康複的（de）方法。對手外傷而言，基本康複內容包（bāo）括關節活動度練習、肌肉（ròu）功能練習、感（gǎn）覺訓練等。
(1)  關節活動（dòng）度練習
關節活動度（dù）受限是需要解決的首要（yào）問題。
除了少（shǎo）數因關節端變形或骨融合引起的骨性關節強直需行關節假體置換、關節成形（xíng）等手術矯治外，大多數關節活動度障礙是由於關節囊、關節韌帶攣縮，或（huò）關節內、外瘢痕粘連引起（qǐ），稱為（wéi）纖（xiān）維（wéi）性關節攣縮或強直。其（qí）處理方（fāng）法通常是：

①關節活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地恢複關（guān）節活（huó）動範圍。

②麻醉後施行（háng）手（shǒu）法，即一（yī）次撕斷攣縮或粘連的（de）纖維組（zǔ）織，以期迅速恢複關節活動度。此法（fǎ）容易損傷已因廢用而削弱的骨骼及（jí）韌帶組織，引（yǐn）起骨折、韌（rèn）帶撕裂、關（guān）節軟骨損傷或骨化性肌炎（yán）等並發症，宜避免使用。

③因牢固的關節攣縮及粘（zhān）連，關節活動練習不能收效時，行關節鬆解手術，術（shù）後早期開始關節活動度練習。
關節囊、關節韌帶及瘢痕（hén）組織主要由膠原纖維構成。膠原纖維如處在鬆弛情況下長期缺乏外力（lì）牽伸，則纖維（wéi）之間互相粘連，使其組（zǔ）織致密化並固定於縮短（duǎn）的長（zhǎng）度（dù），限（xiàn）製關節活動，即發生廢（fèi）用性關節攣縮。在關（guān）節內外瘢痕粘連形成過程中，如經常有外力（lì）牽伸（shēn）則可（kě）形成較長但（dàn）較疏鬆的粘連組織，對關節活動影響較小，也易於進一（yī）步牽（qiān）伸。如在製動下缺乏外力牽伸，則可形成較短較致密的（de）粘連組織，對關節活動範圍造成較嚴重影響。故防止纖維性關節攣縮，應（yīng）盡早進行關節活動，以防止廢用性攣縮及形成短而致密的瘢痕粘連。例如關節內骨折內固定後，或閉合複位2~3周後，作緩慢、溫和的助力或被（bèi）動運動，可與必要（yào）的（de）外固定交替進行。

1.連續被（bèi）動運動(CPM)主要用於防治製動引（yǐn）起的關節攣縮以及用於關節內損傷或炎症引起的關節粘連， 促進關節軟骨、韌帶和肌腱（jiàn）的修複，並可促進消腫。常用於關節內或幹骺端骨折複位穩定時或切開複位內固定術、關節成形術、關節鬆解術、關節假體置換術、關節韌帶重（chóng）建及滑膜切除等術後，也（yě）可用於創（chuàng）傷性、退（tuì）行性及類風濕（shī）性關節炎以及化膿性關節炎引流術後等。關節（jiē）活動幅度、運動（dòng）速度和持續時間可酌情設定。一般活動幅（fú）度從（cóng）無痛的活動範圍開始，酌情逐步擴大；運動速度一（yī）般選擇每（měi）分鍾1個周期，早期可更慢；運動連續時間每日1次2~8h，或每日次（cì）1~2 h。

2．關節功能牽引 關節攣縮或粘連已經形成者需通過關節活（huó）動度練習，逐（zhú）步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢複關節活（huó）動範圍。纖（xiān）維組織是一種粘彈性材料，在適度的外力牽伸下發生延長。其中大部分為一時性的（de）彈性延長，在外力去除後將回縮（suō）；一小部分為持久性的塑（sù）性延長，是關節活動度改善的基礎。纖維組（zǔ）織在牽（qiān）伸力量較大、持（chí）續時間較（jiào）長以及組織溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被（bèi）動運（yùn）動或助力運動進（jìn）行關節活動度練習，均需（xū）要用一定的力量，持續較長時間，或多次反複進行，可獲（huò）較好效果，在熱療後或溫（wēn）水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引（yǐn）起明顯疼痛（tòng）提示有（yǒu）組織損傷，可能引起修（xiū）複（fù）反應，增（zēng）加（jiā）瘢痕形成。同時疼痛引起保護性肌痙攣，保護纖維組織免受牽伸，治療（liáo）反而不能起效。故操作時用力程度（dù）應考慮患者局部感覺，以有（yǒu）一定的（de）緊張、酸（suān）脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙（jìng）攣為宜。關節活動度練（liàn）習時依（yī）每一關節所有受（shòu）限的活動方向依次進行主動、助（zhù）力或被動運動，可由治療師或患者（zhě）的健肢進行（háng）被動運動或施加助力。

纖維組織在受牽拉（lā）後延長，如牽（qiān）伸（shēn）力維持不（bú）去，可（kě）克服組織內部阻力（lì），使組織產生蠕變而（ér）獲得更多的塑性延長。根據這一原理，範振華教授設計了（le）一種（zhǒng）關節功能牽引法，以矯治較牢固的（de）關節攣縮和粘連。該法是將關節近端肢體用支架或（huò）特製（zhì）牽引器作穩妥固定（dìng），以便肌肉充（chōng）分放鬆，於其遠端肢體上按需要方向施加持續的被動牽引力。牽引（yǐn）力的大小以引起（qǐ）關節緊張或酸（suān）脹感覺，不引起（qǐ）明顯疼痛（tòng）及肌痙攣為度。時間以10~20min為（wéi）宜。各關節、各方向可依次進（jìn）行牽引。根據提高組織溫度可提高組織可塑性， 可強牽伸效果，在作關節功能牽引時，配（pèi）合紅外線或其他熱療，可使關節活動度的進步明顯加速。但加熱需與牽（qiān）引同進進行，牽引後再加（jiā）熱或（huò）冷卻後再牽引，都不能（néng）使牽引效果（guǒ）有所提高。
(2)  肌肉功能練（liàn）習（xí）
除肌肉直（zhí）接受損或其神經支配受損（sǔn）外，創傷（shāng）後製動及鄰近關節停止運動（dòng）可迅速引（yǐn）起廢用性肌萎縮。有報道（dào）正常（cháng）止肢長臂（bì）石膏固定30d，其握力下降44%。肢體（tǐ）製動時肌肉停止收縮，反射引起的肌收縮大大減少，神經的向心及遠心動相應減少，神經軸索流（liú）減慢，都可影響肌肉代謝，引起（qǐ）肌肉萎縮。在製動早期，肌肉內（nèi）一些酶蛋白由於其轉換（huàn）率（lǜ）高於（yú）收縮蛋白，其（qí）含（hán）量下降更快，酶活性的迅速下降使肌萎縮高速進行；以後酶活性（xìng）達（dá）到穩定（dìng）或趨向回升，肌肉萎縮的進展也逐漸減（jiǎn）緩。

肌肉功能訓練

除肌肉直接受損或其神經支配受損（sǔn）外，創傷後製動及臨近關節停（tíng）止運動可迅速引起廢用性肌肉萎縮。肢體製動使肌肉停止收縮，反射引起的肌肉收（shōu）縮大大減少，神經電（diàn）活動減少，引起肌肉萎縮。

早期預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但（dàn）長期嚴重（chóng）的肌萎縮（suō）時肌肉有變性，肌肉纖維化不可逆轉，*在正中（zhōng）神經及尺神經損傷後，手內部肌通（tōng）常不能恢複，成為當今的難題。

如肌肉收縮（suō）引起明顯疼痛，可（kě）反射地抑製脊髓前角細胞，使肌肉經常處於放鬆狀態，加速其廢用性萎縮。存（cún）在關節內炎症或損傷時，來自關節內，外感受器的損害性向（xiàng）心衝動也可反射性地抑製關節周圍肌肉，加劇其萎縮，此現象也稱關節源性肌萎縮，故積很地消除關節症狀，也是防治肌萎縮的重要環（huán）節。

預防肌肉萎縮的主要措施是在不影響創傷愈合的（de）前提下（xià），盡量不停止肌肉（ròu）活動或盡早恢複肌肉的主動運動。任何被動的療法都未被證實有確切的（de）效果。主動（dòng）運動引起肌肉內能源（yuán）物（wù）質、收縮蛋白及酶蛋白的消耗，肌肉收（shōu）縮（suō）能力隨之下降，是肌肉疲勞的重要（yào）原因。在隨後的休息中物質消耗獲得（dé）補充，收（shōu）縮功能也隨之恢複。在物質和（hé）功能的恢（huī）複達到運動前水平後，還可（kě）繼續上升，超過原有水平，此現象稱為超（chāo）量恢複，然（rán）後又漸回到原有水平（píng）。如下一次運動訓練在超量恢複（fù）期間進行，肌肉內物質增加和收縮力增強可逐步積累，使肌肉的形態和功能得到逐步發展。

肌內收縮通常分等張收縮和等長收縮兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有（yǒu）利用專門器械進（jìn）行的等速練習。

1)等張練習（xí）：用等張收縮的方式進行練習（xí）稱（chēng）等張練習。肌肉收縮時克服阻力進行自（zì）由的縮短，帶動關節遠端肢體作大幅度運動，此時肌肉內張力取決於所受外加阻力的大小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮。由於（yú）伴有大幅度關（guān）節運動（dòng），故又稱動力性練習。阻力增大時，可以（yǐ）募集更多運動（dòng）單（dān）元投入工作，產生更（gèng）大的張力，這種大阻力的練（liàn）習迅速引起肌肉疲勞，但可取得較好的增強肌力及增加肌（jī）肉體積的效果。

(2)等長練習：用等長收縮的方（fāng）式進行（háng）肌肉練習稱等長練習（xí），由（yóu）於不（bú）引起明顯（xiǎn）的關節運動，故也（yě）稱靜力性練習。等（děng）長練習操作方便，可在肢體被固（gù）定、關節活動度嚴（yán）重受限或（huò）存在關節傷病不宜進（jìn）行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺（quē）點是被認為主（zhǔ）要增加靜態肌力，對改善肌肉（ròu）運動的（de）準確性和協調性無明顯幫助，同時可能有角度（dù）特異性（xìng），即隻對增（zēng）強練習角度附近20度（dù）~30度範圍的（de）肌力有效。

1953年Hettingert和Muller報道作一次持續6S的、強度為收縮2/3以上的等長練習，即可顯著地增強肌（jī）力。以後不少研究主張增加運動次數及負荷，如有人報道作20次6S的（de）等長練習效果優於3次6S的練習。近來更有人提出“tens法則”，即（jí）主動收縮10S，休息10S，重複10次為一組練習，每次（cì）訓練（liàn）作10組練習。尚無公認的規範化方案。
為（wéi）了克服等長練習的角度特異性（xìng），近來有人提出多點等長練習(multi-angle isometric exercise，MIE)，即在條件許可時，在（zài）現有關節可範圍中（zhōng）每隔20度~30度作（zuò）一組等（děng）長練習，以全麵增強肌力。

3)等速（sù）練習：等（děng）速練習(isokinetic exercse)由（yóu）Hislope及Perrine於1976年首先報道，現已在體育訓練（liàn）及運動療法中推廣應（yīng）用。用（yòng）專（zhuān）門的等速練習器進行（háng）。運動時肢休推動練習（xí）器的杠杆繞（rào）與關節運動軸（zhóu）心相一致的機械（xiè）軸心運動。此機械軸的旋轉速（sù）度預先設定，設定後不能被超（chāo）過。肢（zhī）體起動達到設定速度後運動隻能以等速進行，故稱等速運動。肌（jī）肉收縮所產（chǎn）生的運動（dòng）力矩同儀器產生同樣大小的阻力矩（jǔ）加以抗衡。等帶練（liàn）習屬動力性練習，其主（zhǔ）要特點是由儀（yí）器產生的阻（zǔ）力子隨時隨地（dì）與肌肉力量相匹配（pèi），使整個運動（dòng）幅度中的每一個段落都能承（chéng）受預期的適（shì）宜阻力，以（yǐ）達到較理想的（de）磨練（liàn）效果（guǒ）。一般儀器適用於往複運動（dòng），可同時對一組拮抗肌進行訓練，使其平衡發展。此外肌肉疲（pí）勞致肌（jī）力下降時，阻力也隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌肉過度疲（pí）勞或拉傷，故較安全。
當設（shè）定的運動速度較低時，如為每秒60度~120度，收縮產生的肌肉（ròu）力矩較大，有（yǒu）利於發展肌力；設定的運動速度較高時，如為每秒180度~300度，產生較低的力矩，但可多次重複進行，有利於增強肌肉耐力。
當關節活動度受限，或運動至一（yī）定角度引發關節疼痛時，可將等速練習幅度設定在合適的弧度內進行，稱為短弧等速練習(short arc isokinetic exercise)。

4)  手（shǒu）內肌肌（jī）力練習：適用器械及抗阻（zǔ）練習方法（fǎ）很少，範振華教授（shòu）設（shè）計（jì）一組皮球及橡（xiàng）皮筋網練習方（fāng）法可對指屈、伸肌進行訓練，也（yě）可對所有手內部肌進行訓練（liàn）。其（qí）方法（fǎ）見下（xià）圖。練習（xí）時（shí）應按肌力練（liàn）習的原則，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維持（chí）數秒，然後放鬆。要（yào）求肌（jī）肉經10~20次收縮即感到肌肉疲勞時為完成一次練（liàn）習（xí）。各種（zhǒng）動作依次進行（háng），每日練習1次。
作業治療：是將（jiāng）腦力和體力綜合運用於（yú）日常生活活動（dòng）、遊戲、運動和手工藝等活（huó）動中，針對手功能障礙進行治療方法。大致分為生活（huó）自理能力、創造價值的（de）職業工作能力和消遣（qiǎn）娛樂活動的能（néng）力。
作業療法主要進行下列素（sù）質的訓（xùn）練：
運動（dòng）技能素質：肌力、耐力、關節活動範圍（wéi），調（diào）節肌張（zhāng）力（lì），改善運動的協調性和（hé）穩定性（xìng），學習粗大動（dòng）作及精細動作（zuò）技巧。
感覺（jiào）技（jì）能素質：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平（píng）衡（héng）覺訓練。
智能素質：包括理解力、記憶（yì）力（lì）、集（jí）中注意力、判斷能（néng）力、推理能力、創造力、想（xiǎng）象力、組織安排能力等。
心理素質：包括獨立不依（yī）賴；積很性和主動（dòng）性；順應性；現實性；自製（zhì）力及自尊心。
社交素質：有集體精神、合群性、合作共事精神等。
(3)  感覺訓（xùn）練（liàn）
對感覺（jiào）減退的患者（zhě），一般認為有（yǒu）可能通過係統的感覺訓練促進其恢複（fù），感（gǎn）覺訓（xùn）練可結合於運（yùn）動療（liáo）法或作（zuò）業療法中進行。方法舉例如下：
1)  令患者閉（bì）眼（yǎn），治療師用（yòng）不同硬度的物件（jiàn）觸壓患（huàn）手，令患者感知，然（rán）後（hòu）睜眼核對之（zhī），反複進行多次。感（gǎn）覺有進步時減（jiǎn）輕觸壓力度。
2)  用盛有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區分之。感覺（jiào）有（yǒu）進步時（shí）縮（suō）小試管內與皮膚溫度（dù）差的。

手外傷

手（shǒu）外傷後應（yīng）及時而積很地進行處理，以恢複手的功能，否則將造成殘廢。
　　手的解剖結構複雜（zá），重要組織既多又小，排列又比較緊密，所（suǒ）以常見幾種（zhǒng）組織同時受傷。
　　治療手外（wài）傷的目的，主要是恢複手的功能。手的主要功能是（shì）捏和提。例如執筆寫字，主（zhǔ）要是捏的動作；持鋤種地和持螂頭捶擊，主要是握的動作。
　　要恢複手的功能，主要應修複好下述受傷（shāng）組織--皮膚、肌腱、神經、骨與關節。
　　手外傷的處理原則：
　①手外傷可能有其他重（chóng）要髒器的（de）損（sǔn）傷，應首先（xiān）搶救患者的生命。但同時要注（zhù）意手外傷的處理。
　②必須（xū）對傷員進（jìn）行全麵的病史分析，認（rèn）真（zhēn）檢查傷（shāng）情，確定治療方案。
　③消滅創麵，防（fáng）治感染，修複重（chóng）要的組織，保留手指的適當長度，早期活動傷手和（hé）在勞動中逐步使用傷手，是（shì）恢複傷手功能的（de）關鍵。
　　甲下血腫 指端受擠（jǐ）壓傷後。組織內出血積聚於（yú）甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色（sè），嚴重時指甲可浮起。甲下（xià）血腫往（wǎng）往合並末節指骨骨折，手（shǒu）指末端（duān）腫脹（zhàng）；疼痛劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時清（qīng）除，以防日後發炎。清除的方法很簡單，用碘酒、酒精等消毒指甲後，用一根燒紅的鋼絲（sī）或拉直的回形針，在血腫部位的指甲上燙一個或幾個洞，血即流出，疼痛立即減輕，再用呋喃西林紗布條之（zhī）類的敷料包紮（zhā）即可。一般不應拔除指甲，若指甲即將脫落則（zé）可予以拔除。
　　手部皮膚損傷 手外傷時常見的是皮膚損傷。處理好皮膚損傷，不僅可以縮短療程，減少痛苦，而且可以避免感染，減少殘廢，為修複手部其他組織的損傷創（chuàng）造條件。
　　皮膚損傷的類型很多，短而（ér）淺的皮膚傷口，隻要清洗後用紅汞或碘酒消毒後包紮即可（kě）。其（qí）他傷（shāng）口，均（jun1）需去醫院進行徹底清創和覆蓋創麵，以爭取傷口早日愈合。術後用消毒紗布分指包紮傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷（shāng）指及腕部固（gù）定2～3周。術後抬高（gāo）患肢，以減少手部腫脹．術後10～14天拆線。早期活動傷指及健指。
　　手部肌腱損傷 每個手（shǒu）指都有伸肌腱和屈肌（jī）腱，所以（yǐ）手指能夠作屈伸動作。在指背（bèi）和手背的肌（jī）腱稱伸肌腱，能使手指伸直；在手指掌麵（miàn）和手掌內的肌腱稱屈肌腱，能使手指屈曲。
　　手肌腱傷斷後，手指即不能（néng）伸直；屈肌腱傷斷後，手指即（jí）不能屈（qū）曲。多根屈肌腱傷斷後，手指（zhǐ）不能握拳。
　　肌腱傷斷後一般都需縫接可在傷（shāng）後清創時立即（jí）縫接，但有時傷口汙（wū）染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月（yuè）後再作縫接有（yǒu）些肌腱缺損或屈（qū）肌腱傷斷部位在（zài）手指時，需要（yào）行肌腱移植，即將（jiāng）他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫（féng）接。肌腱縫接後，需將手（shǒu）指和腕關節固定。一般說（shuō）來，屈肌腱傷斷縫接後固定在屈（qū）曲位。伸肌腱傷斷縫接後固定在伸直位。固定時間需（xū）三周（zhōu），到時拆除固（gù）定，自行（háng）屈伸（shēn）手指，以鍛煉手指（zhǐ）的功能，再過一周後，可增加（jiā）被動運動，但動作（zuò）要輕柔，以免拉（lā）斷修複好的肌腱。同時可輔以物理療法、體育療法和（hé）使患手參加適當的勞動。約半年後，手指活動即能達（dá）到理想的效果。
　　但是，肌腱傷斷修複後，很容易與它的周圍（wéi）組織發生粘著，即所謂肌腱粘連．有了這種粘（zhān）連（lián），手指屈伸即受到障礙，嚴（yán）重者手指仍不能屈伸，並且需要手術分離，肌腱粘連分離術後48小（xiǎo）時即應積很進（jìn）行主動屈（qū）伸鍛煉。每天訓練時間要堅持在八小時以上，要一個一個手指，一個一個關節進行鍛煉。隻有經過這樣（yàng）"苦練"，才能取得良（liáng）好的效果。
　　手部骨和關節損傷（shāng） 手部的（de）骨折和脫位比較多見。受傷（shāng）後如果處理不當，對手的功能將產生嚴（yán）重影響，甚至殘廢。
　　手部的（de）骨折或脫位常同時有數根骨頭折斷（duàn）或伴有其他（tā）組織的（de）損傷。因此，在處理骨折或脫位的同（tóng）時，必須（xū）處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在（zài）徹底清創後，縫合傷（shāng）口（kǒu），改變成為閉合性骨拆，並爭取不使傷口感（gǎn）染（rǎn）。
　　對（duì）於骨折或脫位的處理，首先要求準確複位，力求完（wán）全（解剖（pōu））複位，避免有角度、旋轉成重迭等畸形。發生這種畸形時（shí），不僅（jǐn）影（yǐng）響患指（zhǐ）的屈伸，而（ér）且影響鄰（lín）指的功能。
　　閉合性骨折應多采用（yòng）閉合複位；開放性骨折應多采用細不鏽鋼針（zhēn）內固定，以利（lì）早期活動患指。
　　骨折或脫位整複後，必須將手固定於功能（néng）位置（zhì）。這種位置可使有關肌肉力量（liàng）處於平衡狀態，有（yǒu）利於骨折的複（fù）位和（hé）固定，萬一發生運動障（zhàng）礙時，仍能保留手的一定（dìng）功能。切勿將手指固定於伸直位。固定範圍除患指外，健指應保留自由活動，以防關（guān）節（jiē）僵硬。
　　手部骨折愈合較快（kuài），一（yī）般說來，掌骨固定4周，指骨固定6周，關節脫位固定3周，即（jí）可去除外固定，開始功能訓練。
　　手指截斷傷是嚴重（chóng）的（de）手外傷，有（yǒu）的手指已經（jīng）截斷，有（yǒu）的雖未完全斷離，但遠側斷段已失去存活條件，如何處理這種複雜的傷情，應根據具體情況（kuàng）而定。有些截斷的手指能夠（gòu）再接的（de），應當努力爭取接起來（詳見"斷肢再植"節）；不（bú）能再接的斷指，必須（xū）將殘（cán）端妥善處理，否則將因殘端發生疼痛或殘指過短而影響手的功能。對多數斷指（zhǐ）病（bìng）例來說，傷（shāng）後殘端疼痛是（shì）正常現象，這是神經創（chuàng）傷後（hòu）反應，一般經過3～6個（gè）月會漸漸緩解。對於6個月以後（hòu）仍不緩解的殘端痛，應尋找原因，進行治療。
　　一個理想的斷指殘端，必須具有（yǒu）豐滿的軟組織，無觸（chù）痛和外觀成半（bàn）圓形（xíng），就象正常的手指指端（duān）那樣。要做到這（zhè）樣，醫生應做好手術（shù），並應保留適當的殘指長度，*是拇指，在手（shǒu）指中多個手指斷傷時更是重要。一般來說，手指本節缺失而有一個好的殘端時，對手的功能影響不大，如（rú）果中節也缺失（shī），影響（xiǎng）較大，此時應采用植（zhí）皮的方法，以保（bǎo）留其長度。

手的解剖生理特點

人類雙手能作複雜（zá）而（ér）靈巧的捏（niē）、握 、抓、夾、提等動作，有很其精細（xì）的感覺。手的這些複雜功能與其解剖結構有密切（qiē）關係。
　　一、皮膚
　　手的掌麵皮膚有較厚的角化（huà）層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮（pí）膚與掌腱膜，腱鞘及指骨（gǔ）骨膜相連，使牚側皮膚不易滑動，有利於捏、握動作。但在皮膚（fū）缺損時，則不易直（zhí）接（jiē）縫合，常需植皮或（huò）皮瓣轉移覆蓋創麵。手指末節皮膚的乳頭層內，有十分豐富的感覺神經（jīng）末梢及感受器，感覺十（shí）分靈敏。兩點區別試驗可達3～5mm距離（圖3-80），有良（liáng）好的實體感覺，僅用手觸膜，可以識別物體的形（xíng）狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間關（guān）節相（xiàng）對處，有恒定（dìng）的皮紋，它們是手部切口的重要標記，切口要與皮紋平行，以防止疤痕攣縮。
　　手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層疏鬆的（de）蜂窩組織（zhī），有較大的移（yí）動性。伸指時，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉（lā）緊，在掌指關節背麵因張（zhāng）力增加而局部變白（bái）。因此，手背的皮膚缺損時也應象手（shǒu）掌一樣植皮或皮瓣覆蓋，而不應勉強縫合（hé），影響手指（zhǐ）屈曲（qǔ）。
　　手（shǒu）指（zhǐ）和手掌的靜脈及（jí）淋（lín）巴（bā）管經手背回流，因此（cǐ），手掌炎症時（shí）手背腫脹明顯。
　　二、肌腱
　　（一）屈肌腱 指深、淺屈肌分別附著於遠節（jiē）及中節指（zhǐ）骨基底部，分別屈曲（qǔ）遠側指間關節及近側指間關節，在接近肌（jī）腱附著處，有三角形的（de）膜狀組織，連結於肌腱（jiàn）與骨膜（mó），為短腱紐。在近節指骨處有帶形膜（mó）狀組織與肌腱相連，為長腱紐。它們是腱鞘滑膜髒層、壁層交接部分。腱紐內有營養肌腱的血管（圖3-82）。手指屈曲時，深腱與淺腱收縮幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘米的相對滑動，深、淺肌腱有粘連（lián）時，相對滑動喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭到中節指骨，屈肌腱被包圍在（zài）纖維（wéi）骨管內，該管叫腱鞘。起滑（huá）車作用，其中掌骨頭、近（jìn）節指骨（gǔ）中部、中節指骨中部的腱鞘明顯增厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車（chē）損傷後（hòu），屈指時肌腱會離開指骨，形（xíng）成“弓弦狀”而不能充分屈（qū）指。掌部指深屈肌腱的橈側是手蚓狀肌的起點（diǎn），所以，手指肌腱斷裂（liè）時，深腱因蚓狀（zhuàng）肌的牽拉而仍在手掌內。拇長屈肌止於拇指遠節指骨基部，拇指內亦（yì）有腱鞘，因為它與（yǔ）指淺屈肌都沒有蚓狀肌牽拉，斷裂後，近端常回縮到（dào）腕部甚（shèn）至前臂內。
  （二）伸肌腱 手背的（de）伸肌腱僅被皮膚及一層疏鬆網狀組織覆蓋（gài），肌腱（jiàn）外有腱旁膜，有較好的循環。示指及小指各有一條固（gù）有伸肌腱，均位於指（zhǐ）總伸肌腱的尺側。在牚指關節背麵，肌（jī）腱（jiàn）擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受（shòu）來自骨間肌（橈側還有（yǒu）蚓狀肌）的纖維，腱帽有保持伸肌腱不向兩側脫位的（de）作用。緊靠掌指關節的遠側，從腱帽的深麵分出（chū）一些纖維止於近（jìn）節指骨的（de）基部。在近節指（zhǐ）骨（gǔ），伸（shēn）腱分成三股（gǔ）繼續向前，即中央束和兩條側束。中央束止於中（zhōng）節指骨基部及關節囊，骨間肌、蚓狀肌參與構成中央束及兩側束，所以手內肌能伸指間（jiān）關節。側束有纖維與中（zhōng）央束聯係，使手（shǒu）指屈曲時兩（liǎng）條側（cè）束不會向牚側（cè）滑脫，在中節（jiē）指骨中遠（yuǎn）側，兩條側束逐（zhú）漸匯世一條，止於遠節指（zhǐ）骨基（jī）部及關節（jiē）囊，兩束間有橫向纖維相連。手指部的伸腱（jiàn）很薄，與指骨骨膜僅隔一（yī）層疏（shū）鬆網狀組織，長期固（gù）定、炎症、水腫等都容易造成粘連，妨礙手指活動。
　　拇指有拇長伸肌及拇短伸肌，分別附著於（yú）遠節指骨及近節指骨（gǔ）的基部，分別伸（shēn）拇指指（zhǐ）間關節及牚指關節。
　　   （三）手內（nèi）肌 包括骨間肌、蚓狀（zhuàng）肌（jī）及（jí）大、小魚際肌（jī）。掌側骨間肌使手指（zhǐ）內收，背側（cè）骨間（jiān）肌使手指外展。骨間肌與蚓狀肌協同能屈（qū）曲牚指關節，伸展（zhǎn）指間關節。大魚際包括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指對牚肌及（jí）拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小（xiǎo）指外展肌、小指短屈肌及（jí）小指對牚（chēng）肌。
　　   （四）腕管與腕橫韌帶 腕骨在掌（zhǎng）部形成一條深溝，腕（wàn）橫（héng）韌帶橫（héng）跨其上。韌帶的尺側附著於豆狀骨及鉤狀骨的（de）鉤部，橈側（cè）附著（zhe）於大多角骨脊和舟骨結節（jiē），形成一個骨性纖（xiān）維管道，叫腕管。管內（nèi）有拇長屈肌腱、指（zhǐ）深、淺屈肌腱及正中神經通過。正常時屈肌（jī）腱（jiàn）有薄的滑膜包繞，正中神經在管（guǎn）的淺層偏橈側，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱（jiàn）相隔，若腕管（guǎn）內因滑膜水腫、增生等而壓力增（zēng）高（gāo），正中神經易受韌帶壓迫（pò）而產生症狀，稱為腕管綜合征。
　　三、血管
　　手部供血主要來自（zì）橈動脈（mò）、尺動脈及掌側（cè）骨間動脈（圖3-85）。尺動脈（mò）終支與橈動脈淺支構成掌淺弓，位於掌腱膜下、屈肌腱淺麵。相繼（jì）發出指總動脈（mò）及指（zhǐ）固有動脈，是手指的（de）主要供血來源。橈動脈終支從手背動脈穿過（guò）1、2掌骨間隙，進入（rù）手掌與尺動脈掌深支形成掌深弓，位於屈肌腱下，骨間肌淺麵，發出細小掌心動脈與指總動脈吻合，參與手指供（gòng）血。深、淺弓之間通過終末分支及牚心動（dòng）脈等而相（xiàng）互交通。橈動脈穿過掌骨間隙後，發出拇主要動脈，供應（yīng）拇指，示指的橈側指動脈常由拇主要動脈發出。橈動脈在進（jìn）入（rù）掌骨間隙前，發出第一掌骨（gǔ）背動脈共同供應虎口及示指背麵皮（pí）膚（fū），是（shì）示（shì）指背側以瓣的軸心動脈。橈動脈在腕背部發出腕背支（zhī），與尺動脈腕背支及掌側骨間動脈（mò）背側支組成腕背側動脈網，發出掌背動脈（mò），供手指背側（cè）循環（huán）。
　　手部的靜脈分深（shēn）淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流至（zhì）尺、橈靜脈或手背靜（jìng）脈網。手的淺靜脈在背側，遠較深靜脈重要，*後回流至頭靜脈及貴要靜脈，是（shì）斷（duàn）指再植（zhí）或拇（手）指再造的主要（yào）血液回流通道。
　　四、神經
　　手部主要由正中神經及尺神經（jīng）支配，橈神經僅支（zhī）配部分手背感覺。
　　正中神經在（zài）腕上發出（chū）一掌皮支，支（zhī）配手掌橈側及大（dà）魚際部（bù）感覺，主幹在掌長肌深麵進入腕管，剛（gāng）出腕橫韌帶（dài）就分出大魚際肌支，支（zhī）配在魚際諸肌（拇內收肌除（chú）外（wài），拇短屈肌深頭偶爾由（yóu）尺神經支配）。正中神經出腕管後，相（xiàng）繼發出感覺支配橈（ráo）側三個半手指。
　　尺神經在腕上分（fèn）出一感覺支到手背，支配背麵尺側兩（liǎng）個半手指。主幹在豆狀骨的橈側進入（rù）尺神經（jīng）管。在（zài）管內分（fèn）成淺支和深支。淺支靠橈側，主要是感覺支，支配掌（zhǎng）短肌、手掌尺側及尺側一個半手（shǒu）指的感覺。深支是運動支，與尺動（dòng）脈伴行（háng），穿過（guò）小魚際進入 手掌，在屈指肌腱的深（shēn）麵，骨間肌的淺麵與掌深（shēn）弓（gōng）伴（bàn）行，沿途（tú）發出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，*後支配拇內收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭。在腕部尺神經幹內，深淺支有（yǒu）5～6厘米的自然（rán）分束，在腕部吻合神經時，可按（àn）自然分束，分別（bié）吻合感覺、運動支（zhī）。
　　手部感覺的（de）神經支配有較多變異。拇（mǔ）指掌指關節背側及大魚際一（yī）部分偶可由肌皮神經終支支配（pèi）。
　　五、骨關節（jiē）及韌（rèn）帶
　　橈腕關（guān）節由橈骨、舟狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構成，尺骨不直接參加，橈腕關節是個球窩關節，能作多軸向運動。
　　腕掌關節中以拇指的比較重要，由大多（duō）角骨與第一掌骨基部構（gòu）成，是鞍形關節，關節（jiē）囊較鬆弛，可作拇（mǔ）指屈、伸、內收和外（wài）展，是拇指對掌（zhǎng）一外展運動的（de）主要關節。
　　掌指關節由掌（zhǎng）骨頭與近節指骨基部構成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指（zhǐ）關節大。每個掌指關節由側副韌帶及掌側韌帶加強。兩側的側副韌帶由近背側斜向遠掌側走行（háng）。關節屈指曲時韌帶繃緊，關節（jiē）較穩定，伸直時（shí）韌（rèn）帶鬆弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮（suō）致屈曲受限，故手部外（wài）傷時應（yīng）屈曲位固定。指間關節隻（zhī）作屈伸運動，兩側（cè）也有副韌帶加強（qiáng）。結構與掌指（zhǐ）關節相同。掌指關節是手指運動的主要關節，伸直位或過伸位強直時，雖指間（jiān）關節屈伸正常，也難以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能（néng）屈曲到35°～45°則可發揮（huī）指間關節作用，手（shǒu）功能大大改善。